CARCINOMA UROTELIAL DE URETER DISTAL SIMULANDO LITÍASE URETERAL: RELATO DE CASO

Resumo

O carcinoma urotelial do trato urinário superior é uma neoplasia rara quando comparada aos tumores vesicais, correspondendo a uma pequena parcela dos carcinomas uroteliais. Quando localizado no ureter distal, pode apresentar manifestações clínicas inespecíficas, como hematúria, dor lombar, cólica renal e hidronefrose, mimetizando a litíase ureteral e retardando a suspeição diagnóstica. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente masculino, 68 anos, ex-tabagista, que apresentou cólica renal à direita e hematúria. A ultrassonografia inicial sugeriu litíase de 12,8 mm, porém a persistência dos sintomas levou à identificação de espessamento ureteral na junção ureterovesical. A citologia urinária foi negativa, mas a uretrocistoscopia revelou lesão vegetante no óstio ureteral direito, confirmada por biópsia. A tomografia computadorizada evidenciou espessamento parietal de 2,8 x 2,0 cm, sem sinais de disseminação. O paciente foi submetido à ureterectomia distal com reimplante à Boari. O anatomopatológico revelou carcinoma urotelial papilífero de alto grau (pT1 pN0), com comprometimento focal de margem de 0,8 mm. Após três anos de seguimento rigoroso, o paciente permanece livre de recidiva. O caso reforça que a suspeição clínica deve prevalecer sobre exames isolados, e que a técnica de Boari é uma alternativa preservadora eficaz para lesões distais, desde que mantida vigilância oncológica rigorosa.