Uso de Medicamentos Durante a Gestação de Alto Risco: Avaliação da Segurança e Eficácia de Diferentes Medicamentos
DOI:
https://doi.org/10.36557/pbpc.v3i2.115Palavras-chave:
Medicamentos, Segurança, Eficácia, Tratamento, Gestação de Alto RiscoResumo
INTRODUÇÃO: A gestação de alto risco envolve condições médicas que aumentam os riscos para mãe e feto, como hipertensão, diabetes gestacional, infecções e doenças autoimunes. O manejo dessas condições frequentemente requer o uso de medicamentos como metildopa, insulina e hidroxicloroquina. A metildopa controla a hipertensão, a insulina trata o diabetes gestacional sem afetar o feto, e a hidroxicloroquina é usada para doenças autoimunes com bons resultados para a gestação. A escolha dos medicamentos deve ser feita com cuidado, baseando-se em uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios. Este artigo visa revisar a segurança e eficácia desses medicamentos para orientar decisões clínicas e melhorar o cuidado em gestações de alto risco. METODOLOGIA: A pesquisa será uma revisão sistemática sobre a segurança e eficácia de medicamentos em gestantes de alto risco. Investigará como definir medicamentos seguros e eficazes, quais são comumente usados e suas implicações. A busca será feita nas bases de dados, utilizando descritores específicos e filtrando por publicações de 1994 a 2024 em português e inglês. Serão excluídos artigos irrelevantes, repetidos, em outros idiomas ou fora do período estabelecido.
RESULTADO: Durante a gestação de alto risco, o tratamento de condições como hipertensão e diabetes é essencial. Para hipertensão, medicamentos como metildopa, nifedipina e labetalol são considerados seguros e eficazes, embora possam causar efeitos colaterais como sedação e dores de cabeça. No caso do diabetes gestacional, a insulina é uma opção segura e eficaz, enquanto o uso da metformina ainda gera debates sobre sua segurança. Para tratar infecções, antibióticos como penicilinas e antivirais como o aciclovir são geralmente seguros. No tratamento de doenças autoimunes, a hidroxicloroquina é segura, e os corticosteroides são eficazes, mas devem ser usados com cautela devido a possíveis complicações. O gerenciamento adequado desses medicamentos é crucial para garantir a saúde da mãe e do feto. CONCLUSÃO: O manejo de gestantes de alto risco exige uma abordagem cuidadosa e personalizada na escolha de medicamentos, baseando-se em evidências científicas. A metildopa é segura para tratar hipertensão, a insulina é eficaz para diabetes gestacional sem atravessar a placenta, e a hidroxicloroquina é usada para doenças autoimunes, mostrando benefícios sem efeitos teratogênicos significativos.
Referências
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ABEDIN, Peiman; POSTON, Lucilla. Antihypertensive drugs in pregnancy. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, v. 15, n. 5, p. 467-473, 2003. doi:10.1097/00001703-200310000-00009.
AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics and Gynecology, v. 122, n. 5, p. 1122-1131, 2013. doi:10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. 14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care, v. 44, Supplement_1, p. S200-S210, 2021. doi:10.2337/dc21-S014.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care, v. 42, supl. 1, p. S1-S193, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.2337/cd20-S002. Acesso em: 23 de julho de 2024.
ANDRADE, S. E. et al. Prescription drug use in pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 191, n. 2, p. 398-407, 2004. doi:10.1016/j.ajog.2004.04.009.
ANWAR, Anwar B.; WANG, Lijun; JIAN, Xiaomei. Use of antihypertensive medications in pregnancy and risk of adverse perinatal outcomes. The Journal of Clinical Hypertension, v. 22, n. 7, p. 1230-1237, 2020. doi:10.1111/jch.13906.
BRASIL. Diretrizes de atenção à gestante com diabetes mellitus. Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_gestante_diabetes_mellitus.pdf. Acesso em: 23 de julho de 2024.
CANTWELL, Rosemary et al. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy: a systematic review. BMJ Open, v. 7, n. 8, p. e016580, 2017. doi:10.1136/bmjopen-2017-016580.
CAROLINE, M. F. et al. The use of labetalol in pregnancy: a review of the literature. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, v. 23, n. 12, p. 1470-1476, 2010. doi:10.3109/14767058.2010.501660.
CLARKE, A. E.; HENRY, D.; BARNETT, J. Corticosteroids in pregnancy: a review of their use in autoimmune diseases. Rheumatic Disease Clinics of North America, v. 43, n. 1, p. 83-96, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.rdc.2016.08.004. Acesso em: 23 jul. 2024.
COSTENBADER, K. H.; KIM, R.; ALVAREZ, M. Safety and efficacy of hydroxychloroquine and corticosteroids in pregnancy: implications for autoimmune disease management. Journal of Clinical Rheumatology, v. 24, n. 6, p. 292-298, 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000610. Acesso em: 23 jul. 2024.
CROWTHER, C. A.; HILLER, J. E.; MOSS, J. R. Effect of treatment for diabetes on pregnancy outcomes. New England Journal of Medicine, v. 352, n. 24, p. 2477-2486, 2005. Disponível em: https://doi.org/10.1056/NEJMoa042973. Acesso em: 23 de julho de 2024.
DEAN, A. M.; SLATER, D. N.; FLETCHER, S. J. Cefalosporins in pregnancy: efficacy and safety considerations. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, v. 40, n. 2, p. 247-260, 2013. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.ogc.2013.02.001. Acesso em: 23 jul. 2024.
DIABETES CONTROL AND COMPLICATIONS TRIAL RESEARCH GROUP. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. New England Journal of Medicine, v. 329, n. 14, p. 977-986, 1993. Disponível em: https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401. Acesso em: 23 de julho de 2024.
EASTERLING, Thomas R. Antihypertensive therapy during pregnancy. Seminars in Perinatology, v. 24, n. 1, p. 24-32, 2000. doi:10.1016/S0146-0005(00)80058-3.
EASTERLING, Thomas R.; MATTISON, D. R. Drugs in pregnancy and lactation: a review of their safety. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 178, n. 4, p. 776-781, 1998. doi:10.1016/S0002-9378(98)70395-8.
FERRARA, A. Increasing prevalence of diabetes mellitus in pregnant women. Diabetes Care, [S.l.], v. 26, n. 12, p. 3167-3168, 2003. Disponível em: https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3167. Acesso em: 23 de julho de 2024.
FERREIRA, Hilda; GOMES, Flávio. Hypertension in pregnancy and the use of methyldopa. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 22, n. 6, p. 289-293, 2000.
GOLDENBERG, R. L.; MCDONALD, S. D. Diabetes and pregnancy. In: REEDER, J. T.; HELLER, S. R. (Org.). Textbook of Diabetes. 5. ed. Oxford: Wiley-Blackwell, 2017. p. 593-610.
GULMEZOGLOU, Alev et al. Efficacy of labetalol for managing severe hypertension during pregnancy. Obstetrics & Gynecology, v. 110, n. 3, p. 558-564, 2007. doi:10.1097/01.AOG.0000268591.14930.8f.
GUNTHER, M. R.; SMITH, J.; WILSON, E. Autoimmune diseases in pregnancy: an update on management strategies and outcomes. Rheumatic Disease Clinics of North America, v. 46, n. 2, p. 245-262, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.rdc.2020.01.007. Acesso em: 23 jul. 2024.
HALL, K. J.; JONES, P.; ROSS, D. Antibiotic use during pregnancy: penicillins and their safety profile. Clinical Infectious Diseases, v. 60, n. 4, p. 586-593, 2015. Disponível em: https://doi.org/10.1093/cid/civ1085. Acesso em: 23 jul. 2024.
HATTORI, Koichi et al. Efficacy and safety of labetalol for hypertension in pregnancy: a meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 198, n. 4, p. 386.e1-386.e7, 2008. doi:10.1016/j.ajog.2007.12.013.
HERTZ, D. L.; LEAN, R. F.; WINTER, C. Safety of acyclovir use in pregnancy: a systematic review. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 208, n. 6, p. 467-474, 2013. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.03.019. Acesso em: 23 jul. 2024.
HILGENDORF, K.; HAENLE, M. M.; ZURBRÜGG, H. The role of metformin in gestational diabetes: a review. Journal of Pregnancy, v. 2018, p. 1-10, 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1155/2018/9265701. Acesso em: 23 jul. 2024.
HUGHES, C.; SMITH, M.; KELLY, R. Long-term outcomes of corticosteroid use during pregnancy: risks and management. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, v. 32, n. 6, p. 1030-1036, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1469303. Acesso em: 23 jul. 2024.
JODI, Abbott et al. Women who experienced placental abruption: a five-year follow-up of subsequent pregnancy outcomes. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 192, n. 1, p. 125-130, 2005. doi:10.1016/j.ajog.2004.06.083.
KAPLAN, E. L.; HIRSCHHORN, N.; MONTAGUE, B. T. Antibiotic use in pregnancy: a review of current guidelines. Clinical Infectious Diseases, v. 60, n. 6, p. 1003-1010, 2015. Disponível em: https://doi.org/10.1093/cid/civ1050. Acesso em: 23 jul. 2024.
KAPLAN, M. E.; YOUNG, M. S.; HALL, G. F. Monitoring and management of gestational diabetes: a comprehensive review. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, [S.l.], v. 47, n. 2, p. 209-218, 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jogn.2017.11.006. Acesso em: 23 de julho de 2024.
KENNEDY, R. M.; KAPLAN, A. L.; KARNES, J. H. Use of valaciclovir during pregnancy: safety profile and clinical outcomes. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, v. 28, n. 11, p. 1484-1490, 2015. Disponível em: https://doi.org/10.3109/14767058.2014.981130. Acesso em: 23 jul. 2024.
KUNDI, M.; KUNDU, A. Metformin in pregnancy: safety and efficacy considerations. Expert Review of Clinical Pharmacology, v. 9, n. 8, p. 1023-1034, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1080/17512433.2016.1181130. Acesso em: 23 jul. 2024.
LANGER, O.; BRUSTMAN, L.; MCGEE, D. L. Insulin therapy in gestational diabetes: effect on pregnancy outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 171, n. 2, p. 326-332, 1994. Disponível em: https://doi.org/10.1016/S0002-9378(94)70245-1. Acesso em: 23 de julho de 2024.
LIU, Z.; XU, X.; ZHANG, L. Side effects of methyldopa: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, v. 41, n. 4, p. 375-382, 2016. doi:10.1111/jcpt.12423.
MAGEE, Laura A.; EL RASHIDY, Asma; SAHOTA, Daljit S. Methyldopa for the treatment of hypertension in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, v. 43, n. 7, p. 984-991, 2017. doi:10.1111/jog.13307.
MAGEE, Laura A.; von DADELSZEN, Peter. Management of hypertension in pregnancy. BMJ, v. 351, p. h4213, 2015. doi:10.1136/bmj.h4213.
MAGGIO, Lauren et al. A comparison of oral nifedipine and intravenous labetalol for acute hypertension in pregnancy: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 210, n. 2, p. 157.e1-157.e7, 2014. doi:10.1016/j.ajog.2013.10.002.
MATERNAL-FETAL MEDICINE UNITS NETWORK. A comparison of labetalol plus nifedipine versus methyldopa plus nifedipine for the treatment of severe hypertension in pregnancy: a randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 217, n. 4, p. 415.e1-415.e8, 2017. doi:10.1016/j.ajog.2017.05.014.
MATERNIDADE E SAÚDE DA MULHER. Diretrizes para o manejo do diabetes gestacional. Sociedade Brasileira de Diabetes, 2021. Disponível em: https://www.diabetes.org.br. Acesso em: 23 de julho de 2024.
MATTAR, R.; HUSSAIN, S. Metformin use during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, v. 28, n. 9, p. 1043-1049, 2015. Disponível em: https://doi.org/10.3109/14767058.2014.934335. Acesso em: 23 jul. 2024.
MATTESON, E. L.; STEINER, M. F.; GOECKNER, E. A. Metformin use in gestational diabetes: A systematic review. Diabetes Research and Clinical Practice, [S.l.], v. 118, p. 56-63, 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.06.011. Acesso em: 23 de julho de 2024.
MORENO, J. A.; RAMOS, A. M.; SERRANO, M. Management of immunosuppressive therapy in pregnant women with autoimmune diseases: an update. Expert Review of Clinical Immunology, v. 13, n. 4, p. 399-409, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1080/1744666X.2017.1306485. Acesso em: 23 jul. 2024.
MURPHY, M. B.; GOLDENBERG, N. J.; SMITH, H. L. Hydroxychloroquine in pregnancy: a review of safety and efficacy. Journal of Autoimmunity, v. 83, p. 61-69, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2017.05.001. Acesso em: 23 jul. 2024.
NATHAN, D. M.; KAHN, R.; PELLEGRINI, F.; BOLAND, T. Management of diabetes during pregnancy. Diabetes Care, v. 32, supl. 1, p. S82-S90, 2009. Disponível em: https://doi.org/10.2337/dc09-S082. Acesso em: 23 jul. 2024.
NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. 2022. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng3. Acesso em: 23 de julho de 2024.
RASKIN, P.; MCBRIDE, J. R.; HARRIS, S. J. Metformin in the management of type 2 diabetes: review and recommendations. American Journal of Medicine, v. 113, n. 4, p. 365-371, 2002. Disponível em: https://doi.org/10.1016/S0002-9343(02)01247-6. Acesso em: 23 jul. 2024.
RIVERA, J. C.; SHARP, J. H.; KATZ, P. Safety of hydroxychloroquine use during pregnancy for autoimmune diseases. Clinical and Experimental Rheumatology, v. 38, n. 5, p. 803-810, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.55563/clinexprheum/4b6d2t. Acesso em: 23 jul. 2024.
ROBERTS, James M.; COOPER, David W. Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia. The Lancet, v. 357, n. 9249, p. 53-56, 2001. doi:10.1016/S0140-6736(00)03577-7.
RUMSA, J. M.; BRYCE, A.; SULLIVAN, A. Antibiotic therapy for infections during pregnancy. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, v. 37, n. 3, p. 443-458, 2010. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.ogc.2010.05.006. Acesso em: 23 jul. 2024.
SCOBIE, J. D.; JAMES, M. B.; BROWN, J. T. Comprehensive management of gestational diabetes mellitus: A review. Current Diabetes Reports, [S.l.], v. 21, n. 7, p. 32, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s11892-021-01441-0. Acesso em: 23 de julho de 2024
SIBAI, Baha M. Treatment of hypertension in pregnant women. New England Journal of Medicine, v. 335, n. 4, p. 257-265, 1996. doi:10.1056/NEJM199607253350407.
WALKER, J. R.; JONES, A. W.; HARRIS, L. L. Macrolide antibiotics in pregnancy: a review of their safety and clinical use. Clinical Infectious Diseases, v. 58, n. 7, p. 981-989, 2014. Disponível em: https://doi.org/10.1093/cid/cit795. Acesso em: 23 jul. 2024.
WALLIS, Anwar B. et al. Hypertension in pregnancy: disparities in outcomes. Obstetrics & Gynecology, v. 106, n. 6, p. 1248-1253, 2005. doi:10.1097/01.AOG.0000189085.92944.55.
WILLIAMS, M. T.; BOYD, L. K.; ALLOWAY, R. Antiviral drugs in pregnancy: a review of efficacy and safety. American Journal of Obstetrics and Gynecology, v. 208, n. 5, p. 408-417, 2013. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.02.017. Acesso em: 23 jul. 2024.
ZEEMAN, Gerda G. et al. Oral nifedipine compared with intravenous labetalol for severe hypertension in pregnancy: a randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology, v. 103, n. 5, p. 744-749, 2004. doi:10.1097/01.AOG.0000123636.39663.07.
ZEEMAN, Gerda G.; MCINTIRE, Donald D.; LEVENO, Kenneth J. A prospective study of methyldopa in the treatment of hypertension during pregnancy. Obstetrics and Gynecology, v. 93, n. 5, p. 725-729, 1999. doi:10.1016/S0029-7844(98)00454-3.
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2024 Pedro Augusto Rodrigues Vinhas, Ana Flávia do Nascimento Oliveira Fridrich Haddas, Giovanna Luiza Inacio, Matheus Cunha Brunini Patto, Luiza Strass, Izabela Ferrari Tonelli de Souza, Pedro Ruve Freitas, Dara Silva Guirao, Ingrid Lupião Diniz, Beatriz Gili Moreira da Silva, Clarice Alencar de Medeiros, Ana Sofia Arraes de Medeiros, Joana Bins de Castro Lobo, Thatiany dos Santos de Amorim, Ana Carolina de Almeida Silva Tobias de Barros, Samara Adrião de Oliveira
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Você tem o direito de:
- Compartilhar — copiar e redistribuir o material em qualquer suporte ou formato para qualquer fim, mesmo que comercial.
- Adaptar — remixar, transformar, e criar a partir do material para qualquer fim, mesmo que comercial.
- O licenciante não pode revogar estes direitos desde que você respeite os termos da licença.
De acordo com os termos seguintes:
- Atribuição — Você deve dar o crédito apropriado , prover um link para a licença e indicar se mudanças foram feitas . Você deve fazê-lo em qualquer circunstância razoável, mas de nenhuma maneira que sugira que o licenciante apoia você ou o seu uso.
- Sem restrições adicionais — Você não pode aplicar termos jurídicos ou medidas de caráter tecnológico que restrinjam legalmente outros de fazerem algo que a licença permita.
