Planejamento Cirúrgico Virtual e Cirurgia Bimaxilar no Manejo da Deformidade Dentofacial Classe III: Uma Revisão de Literatura

Resumo

A cirurgia ortognática da deformidade dentofacial de Classe III esquelética tem priorizado procedimentos bimaxilares, com avanço maxilar tridimensional associado a ajuste mandibular conservador, em detrimento do recuo mandibular isolado clássico. Essa conduta apoia-se no planejamento cirúrgico virtual (VSP) associado à tecnologia CAD/CAM e na preocupação com a via aérea orofaríngea e com o suporte dos tecidos moles periorais. O objetivo foi revisar a literatura sobre a acurácia de transferência do VSP, a influência da sequência operatória e as alterações da via aérea faríngea na Classe III, contextualizando aspectos estéticos e de estabilidade. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, com seleção não sistemática de 16 estudos clínicos e revisões publicados entre 2009 e 2025, complementados por quatro trabalhos clássicos como referencial teórico. Os estudos indicam que o planejamento virtual com férulas impressas em 3D ou navegação reproduz o plano com erros médios da ordem de 1 mm (1,23 mm em uma coorte de Classe III), dentro do critério clínico de 2 mm, embora com variação individual (diferenças de 4 mm ou mais em alguns pacientes) e sem grupos controle nos estudos revisados. Quanto à via aérea, o recuo mandibular isolado reduziu o volume faríngeo total em média 3,24 cm³ em metanálise; a cirurgia de dois maxilares associou-se a menor redução, sobretudo na nasofaringe, mas não a preservou: houve redução significante da área axial mínima em metanálise e do volume total em um estudo com um ano de seguimento. Em um estudo recente, a cirurgia exclusiva da mandíbula foi a mais acurada, com diferença significante em relação à sequência maxilla-first, mas não em relação à mandible-first. Conclui-se que a cirurgia bimaxilar orientada pelo VSP é precisa e tende a atenuar, mas não impedir, a redução do espaço aéreo; a evidência sobre estabilidade a longo prazo e desfechos respiratórios clínicos é limitada, e a indicação deve ser individualizada.