THE IMPORTANCE OF NURSING RECORDS IN THE QUALITY OF CARE: AN INTEGRATIVE REVIEW
DOI:
https://doi.org/10.36557/2674-9432.2026v5n1p2353-2362Keywords:
Nursing Records, Patient Safety, Quality of Care, Nursing Care, NursingAbstract
The documentation of care provided by nursing professionals constitutes an essential element to ensure continuity, quality, and safety of care in health services. Nursing records are fundamental tools for communication among members of the multidisciplinary team, support clinical decision-making, and provide ethical and legal backing for the interventions performed, being indispensable for the organization and evaluation of care. This study aimed to analyze the scientific evidence regarding the importance of nursing records for the quality of care provided in health services. It is an integrative literature review guided by the following research question: “According to the literature, what is the importance and relevance of nursing records and notes for the quality of care provided by nursing professionals in health services?”. The search was conducted in the PubMed, BIREME, and Web of Science databases, using controlled descriptors in Portuguese and English related to patient safety, nursing records, and nursing care. Eleven studies were included, with a predominance of national publications from Brazil. The findings indicate that proper documentation is essential for effective communication among healthcare professionals and should be legible, objective, chronological, and complete. However, recurrent problems were identified, such as illegible and incomplete records, lack of professional identification, erasures, and the use of non-standardized abbreviations. Additionally, factors including workload overload, staff shortages, insufficient technical and ethical training, structural deficiencies, and limited access to or usability of electronic health record systems negatively affect documentation quality. Despite these challenges, nursing records are recognized as indispensable for planning, implementing, and evaluating care, as well as for supporting education, research, and health management. The study concludes that strengthening the culture of documentation, investing in continuous professional training, standardizing recording instruments, and improving the use of health information technologies are essential strategies to ensure high-quality, safe, and evidence-based nursing care.
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